КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛАСТОГРАФИИ
1) МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. На линейном датчике эластография применяется для диагностики молочной железы, поскольку для молочной железы набрано достаточно клинических данных по диагностике образований молочной железы (эластография позволяет сократить число пациентов, отправляемых на биопсию для подтверждения диагноза).
Для качественного анализа образований молочной железы по данным эластографии используется шкала эластичности университета Цукубы (Tsukuba elasticity score - TES). Отметим, что шкала TES не является полным аналогом шкалы BI-RADS. Подбронее в материале Inter- and Intra-Observer Agreement in Ultrasound BI-RADS Classification and Real-Time Elastography Tsukuba Score Assessment of Breast Lesions.Чувствительность и специфичность шкалы TES около 85-92%. Имейте ввиду, что данные приведены для аппаратов FUJIFILM (HITACHI). УЗИ аппараты других производителей могут иметь другие цветовые карты эластографии, поэтому для них необходимо делать соответствующую поправку (материалы по этому вопросу есть в сети Интернет).
Для количественного анализа эластографии в молочной железе используется режим измерения соотношения жёсткостей Strain Ratio области новообразования и области жировой ткани, так называемое Fat Lesion Ratio (FLR).
Клинические данные по индексу Strain Ratio для молочной железы можно найти в документе Barr RG et al. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography. Part 2: Breast. Ultrasound in Med. & Biol., 2015 May;41(5):1148-60
Исходя из этого документа количественная оценка, соотнесенная со стадиями новообразований по шкале BI-RADS (не TES), следующая:
Тип по BI-RADS |
Описание образования по BI-RADS |
FLR (Strain Ratio) |
EI/B |
Vs (SWS) |
P |
2 |
Доброкачественное (вероятность злокачественности 0.05-0.1%), необходима маммография |
Менее 2.8 |
Менее 1 |
Менее 2.6 м/c |
Менее 20 кПа |
3 |
Вероятно доброкачественное(вероятность злокачественности 0.3-1.8%), необходимо наблюдение 6 месяцев |
От 2.8 до 4.5 |
- |
От 2.6 до 4.5 м/c |
От 20 до 60 кПа |
4 |
Высокое подозрение на злокачественность (10-55%), необходима биопсия |
От 2.8 до 4.5 |
1 |
От 4.5 до 5.2 м/c |
От 60 до 80 кПа |
5 |
Злокачественное
(вероятность 60-100%), необходима биопсия |
Более 4.5 |
Более 1 |
Более 5.2 м/c |
Более 80 кПа |
BI-RADS - шкала новообразований молочной железы
FLR (Fat Lesion Ratio) / Strain Ratio - отношение жёсткости жир-новообразование.
EI/B - отношение размера новообразования в режиме эластографии и в В-режиме.
Vs - скорость сдвиговой волны (для систем с эластометрией сдвиговой волны)
P - дваление сдвиговой волны (для систем с эластометрией сдвиговой волны)
Практические рекомендации по эластографии RTE молочной железы на ультразвуковых аппаратах FUJIFILM (HITACHI) серии ARIETTA можно скачать здесь.
2) ПЕЧЕНЬ. На конвесных датчиках эластография используется для диагностики образований и фиброзов печени (ниже показана печень, включая режим цветной эластографии, отображения графика давления и гистограммы жёсткости с количественным анализом):
Качественный анализ эластограм печени производится по шкале METAVIR.
F0 - нет фиброза (норма)
F1 - портальный фиброз без септ
F2 - портальный фиброз с редкими септами
F3 - значительное количество септ без цирроза
F4 - цирроз.
Для качественного анализа данных также удобно использовать функцию гистограммы Strain Histogram.
Количественный анализ эластографии печени возможен несколькими способами, споры об специфичности и чувствительности которых продолжаются:
- Liver Fibrosis Index (LF Index) - индекс фиброза печени
По данным Fujimoto K, et al. Non-invasive evaluation method of the liver fbrosis using Real-time tissue elastography~Usefulness of judgment liver fbrosis stage by Liver fbrosis index(LF index). Kanzo,51:539-541,2010 (примчение: другие исследования не подтверждают полученные японцами данные).
- Strain Ratio - соотношение жёсткостей двух областей.
- Vs - скорость или давление сдвиговой волны для систем с эластометрией сдвиговой волны SWM.
На конвексном датчике в аппаратах ARIETTA V70, а также линейных на ARIETTA 850 существует функция SWM (Shear Wave Measurement) - эластометрия сдвиговой волны, позволяющая измерять абсолютное значение скорости сдвиговой волны Vs (в м/c) и её давления (в кПа):
Клинические данные для давления сдвиговой волны авторов Caster и Ziol:
Стадия фиброза печени по METAVIR |
Данные Castera |
Данные Ziol |
F0-F1 |
2.5-7.0 кПа |
2.5-8.8 кПа |
F2 |
7.0-9.5 кПа |
8.8-9.6 кПа |
F3 |
9.5-12.5 кПа |
9.6-14.6 кПа |
F4 |
12.5-.. кПа |
14.6-.. кПа |
Более подробные данные по эластографии и эластометрии печени см.здесь. WFUMB GUIDELINES AND RECOMMENDATIONS FOR CLINICAL USE OF ULTRASOUND ELASTOGRAPHY: PART 3: LIVER
3) Компрессионная эластография печени: методика, особенности получения эластограмм, анализ
ошибок и артефактов (лекция) Н. А. Постнова, А. В. Борсуков, Т. Г. Морозова,
Б. Б. Ильясов, А. А. Ложкевич, М. В. Арушанян.
4) Development of Shear Wave Measurement with a Reliability Indicator
5) Non-invasive Diagnosis of Liver Clinical Condition by Real-time Tissue Elastography and Shear Wave Measurement : Get More Accessible by One Probe
Перевод и копирование материалов выполнен в компаниии ООО "Рус-эксп". Копирование текста без разрешения ООО "Рус-эксп" не допускается.
*Примечание: режим эластографии для аппаратов FUJIFILM / HITACHI / ALOKA является опцией - требуется дополнительное программное обеспечение и/или блоки.
**Примечание: производитель FUJIFILM (HITACHI) вправе изменить технические характеристики и возможности данной опции без уведомелния.
Купить аппараты FUJIFILM / HITACHI / ALOKA с поддержкой указанной опции или дооснастить уже имеющиеся аппараты FUJIFILM / HITACHI / ALOKA можно у нас в компании ООО "Рус-эксп", обратившись по телефонам (495) 972-24-18, 972-92-14 или отправив запрос на электронную почту info@rus-exp.com
