-2016

Технологии, применяемые в УЗИ аппаратах HITACHI

Real-Time Tissue Elastography (RTE) - Компрессионная эластография

Компания HITACHI изобрела компрессионную эластографию в начале 2000-х годов. Данный режим позволяет проводить цветовую и количественную оценку эластичности (жёсткости) тканей преимущественно для диагностики и дифференциации новообразований. Врач использует датчик с высоким разрешением (технология эффективна на датчиках со 192 элементами) для вибирирущего воздействия на зону исследования. В процессе вибрации прибор сравнивает деформацию тканей под давлением и окрашивает их в соответствии с отношением эластичности соседних участков.

Более плотные структуры тканей окрашиваются в оттенки синего цвета, менее плотные - в оттенки красного.

Режим компрессионной эластографии доступен не на всех датчиках, однако в аппаратах серии ARIETTA S60 и ARIETTA S70 эластография работает на конвексных, внутриполостных, линейных и интраоперационных датчиках (включая лапароскопические), что позволяет использовать возможности этого режима в самых разных областях.

Для удобства применения эластографии доступны следующие дополнительные режимы:
- Dual Elasto mode - использование двух разных цветовых карт эластография для изображений в режиме В+В.
- Strain Ratio - измерение соотношения жёсткостей двух областей
- Assist Strain Ratio (FLR - Fat Lesion Ratio) - автоматическая подстройка области интереса на опухоль и жировой слой при измерения соотношения жёскостей
- Strain Graph - график давления
- Auto Select Frame - автофиксация лучшего кадра
- Strain Histogram - гистограмма давления
- RAW data - сырые данные
- Real-Time Biplane - эластография на би-плановых датчиках с обоих излучателей в реальном времени.
- SWM Shear Wave Measurement - эластометрия сдвиговой волны

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛАСТОГРАФИИ

1) МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. На линейном датчике эластография применяется для диагностики молочной железы, поскольку для молочной железы набрано достаточно клинических данных по диагностике образований молочной железы (эластография позволяет сократить число пациентов, отправляемых на биопсию для подтверждения диагноза).



Для качественного анализа образований молочной железы по данным эластографии используется шкала эластичности университета Цукубы (Tsukuba elasticity score - TES). Отметим, что шкала TES не является полным аналогом шкалы BI-RADS. Подбронее в материале Inter- and Intra-Observer Agreement in Ultrasound BI-RADS Classification and Real-Time Elastography Tsukuba Score Assessment of Breast Lesions.Чувствительность и специфичность шкалы TES около 85-92%. Имейте ввиду, что данные приведены для аппаратов HITACHI. УЗИ аппараты других производителей могут иметь другие цветовые карты эластографии, поэтому для них необходимо делать соответствующую поправку (материалы по этому вопросу есть в сети Интернет).



Для количественного анализа эластографии в молочной железе используется режим измерения соотношения жёсткостей Strain Ratio области новообразования и области жировой ткани, так называемое Fat Lesion Ratio (FLR).



Клинические данные по индексу Strain Ratio для молочной железы можно найти в документе Barr RG et al. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography. Part 2: Breast. Ultrasound in Med. & Biol., 2015 May;41(5):1148-60

Исходя из этого документа количественная оценка, соотнесенная со стадиями новообразований по шкале BI-RADS (не TES), следующая:

Тип по
BI-RADS
Описание образования
по BI-RADS
FLR
(Strain Ratio)
EI/B
Vs (SWS)
P
2
Доброкачественное (вероятность злокачественности 0.05-0.1%), необходима маммография
Менее 2.8
Менее 1
Менее 2.6 м/c
Менее 20 кПа
3
Вероятно доброкачественное(вероятность злокачественности 0.3-1.8%), необходимо наблюдение 6 месяцев
От 2.8 до 4.5
-
От 2.6 до 4.5 м/c
От 20 до 60 кПа
4
Высокое подозрение на злокачественность
(10-55%), необходима биопсия
От 2.8 до 4.5
1
От 4.5 до 5.2 м/c
От 60 до 80 кПа
5
Злокачественное (вероятность 60-100%), необходима биопсия
Более 4.5
Более 1
Более 5.2 м/c
Более 80 кПа


BI-RADS - шкала новообразований молочной железы
FLR (Fat Lesion Ratio) / Strain Ratio - отношение жёсткости жир-новообразование.
EI/B - отношение размера новообразования в режиме эластографии и в В-режиме.
Vs - скорость сдвиговой волны (для систем с эластометрией сдвиговой волны)
P - дваление сдвиговой волны (для систем с эластометрией сдвиговой волны)

2) ПЕЧЕНЬ. На конвесных датчиках эластография используется для диагностики образований и фиброзов печени (ниже показана печень, включая режим цветной эластографии, отображения графика давления и гистограммы жёсткости с количественным анализом):




Качественный анализ эластограм печени производится по шкале METAVIR.




F0 - нет фиброза (норма)
F1 - портальный фиброз без септ
F2 - портальный фиброз с редкими септами
F3 - значительное количество септ без цирроза
F4 - цирроз.

Для качественного анализа данных также удобно использовать функцию гистограммы Strain Histogram.

Количественный анализ эластографии печени возможен несколькими способами, споры об специфичности и чувствительности которых продолжаются:

- Liver Fibrosis Index (LF Index) - индекс фиброза печени

По данным Fujimoto K, et al. Non-invasive evaluation method of the liver fbrosis using Real-time tissue elastography~Usefulness of judgment liver fbrosis stage by Liver fbrosis index(LF index). Kanzo,51:539-541,2010 (примчение: другие исследования не подтверждают полученные японцами данные).


- Strain Ratio - соотношение жёсткостей двух областей.

- Vs - скорость или давление сдвиговой волны для систем с эластометрией сдвиговой волны SWM.
На конвексном датчике в аппаратах ARIETTA S70 существует функция SWM (Shear Wave Measurement) - эластометрия сдвиговой волны, позволяющая измерять абсолютное значение скорости сдвиговой волны Vs (в м/c) и её давления (в кПа):



Клинические данные для давления сдвиговой волны авторов Caster и Ziol:

Стадия фиброза печени по METAVIR
Данные Castera
Данные Ziol
F0-F1
2.5-7.0 кПа
2.5-8.8 кПа
F2
7.0-9.5 кПа
8.8-9.6 кПа
F3
9.5-12.5 кПа
9.6-14.6 кПа
F4
12.5-.. кПа
14.6-.. кПа


Более подробные данные по эластографии и эластометрии печени см.здесь. WFUMB GUIDELINES AND RECOMMENDATIONS FOR CLINICAL USE OF ULTRASOUND ELASTOGRAPHY: PART 3: LIVER


3) ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА. На внутриполостных датчиках (включая би-плановые трансректальные) эластография используется при диагностики патологой предстательной железы:




4) ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА. Используется линейный датчик. Качественный анализ аналогичен шкале TES для молочной железы. Существует несколько шкал визуальной оценки. Например, 5-бальная шкала Itoh или 4-х бальная шкала Rago. Так или иначе образования 1-3 или 1-2 (зеленые) предоположительно оцениваются как доброкачественные, а 4-5 или 3-4 (синие) как злокачественные.


Подробнее про эластографию для щитовидной железы см.материал WFUMB GUIDELINES AND RECOMMENDATIONS ON THE CLINICAL USE OF ULTRASOUND ELASTOGRAPHY: PART 4. THYROID


5) ОПЕРАЦИОННЫЕ ПРИМЕНЕНИЯ. Эластография может использоваться во время операций для получений данных в реальном времени об образованиях для их последующего удаления.

Пример с микроконвексного интраоперационного датчика типа Макуучи:




Совместимость режимов эластографии и эластометрии с УЗИ аппаратами фирмы HITACHI:

УЗИ аппарат HITACHI
Компрессионная цветная эластография
RT-Elasto
опция
опция
опция
опция
опция
Strain Ratio измерение отношения FLR
опция
опция
опция
опция
опция
Assist Strain Ratio автовыбор областей интереса ROI для измерения отношения FLR
--
--
опция
опция
опция
Strain Graph график давления датчика
--
опция
опция
опция
опция
Strain Histogram гистограмма жёсткости
--
--
опция
опция
опция
Автофиксация лучшего кадра
--
опция
опция
опция
опция
Использование на линейных датчиках
опция
опция
опция
опция
опция
Использование на конвексных датчиках
--
--
опция
опция
опция
Использование на внутриполостных датчиках
--
--
опция
опция
опция
Использование на интраоперационных датчиках
опция
опция
опция
опция
опция
SWM Эластометрия сдвиговой волны
--
--
--
--
опция



Курсы повышения квалификации по теме эластография и эластометрия печени в Москве на базе РУДН: http://www.hepatocentre.ru/index.php/--topmenu-172/147-59


Полезные материалы:

1) WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography (Рекомендации по клиническому использованию ультразвуковой эластографии Всемирной Федерации по ультразвуку в медицине и биологии WFUMB)
- часть 1 - общие принципы и терминология
- часть 2 - молочная железа
- часть 3 - печень
- часть 4 - щитовидная железа

2) Атлас (обзор) методик эластографии и эластометрии от компании HITACHI.

3) Компрессионная эластография печени: методика, особенности получения эластограмм, анализ ошибок и артефактов (лекция) Н. А. Постнова, А. В. Борсуков, Т. Г. Морозова, Б. Б. Ильясов, А. А. Ложкевич, М. В. Арушанян.

4) Development of Shear Wave Measurement with a Reliability Indicator

5) Non-invasive Diagnosis of Liver Clinical Condition by Real-time Tissue Elastography and Shear Wave Measurement : Get More Accessible by One Probe


Перевод и копилирование материалов выполнен в компаниии ООО "Рус-эксп". Копирование текста без разрешения ООО "Рус-эксп" не допускается.

Вернуться к перечню технологий Hitachi / Aloka
СПЕЦПРЕДЛОЖЕНИЕ PROSOUND F75


Специальное предложение на УЗИ аппарат премиум класса
Hitachi Aloka Prosound F75

Японская сборка.