(перевод статьи "Advanced Observation in Breast Examinations 3D Ultrasound", Dr. Arun Kinare, HOD of Ultrasound Department, KEM Hospital, Pune, India, перевод выполнен в компании ООО "Рус-эксп", оригинал статьи здесь )
Непрерывные технические инновации и рост опыта в двухмерной визуализации поражений молочной железы привели к повышению достоверности диагностических ультразвуковых исследований в этой области. Раннее обнаружение и последующий скрининг рака являются двумя направлениями, которыми постоянно занимаются исследователи. Максимальное значение придаётся границам опухоли, когда речь заходит о диагностике злокачественных новообразований. Именно это может предложить трёхмерное исследование (3D). Анализ объёмных данных и извлечение дополнительной информации по краям опухоли в трёх ортогональных проекциях составляют основу 3D диагностики. Важная инфорация об окружающих тканях является большим преимуществом.
Инструментарий и методы.
В исследовании использовалась ультразвуковая диагностическая система Prosound Alpha 7 (производства FUJIFILM (HITACHI) Aloka Medical) с тремя датчиками. Два линейных датчика, UST-5411 (компаундный) и UST-5412 с частотными диапазонами 4-13 МГц использовались для двухмерного сканирования. Для трёхмерного сканирования использовался объёмный 3D линейный датчик ASU-1013 (частотный диапазон 4-13 МГц). При В-сканировании применялись режимы шикорополосной гармоники (BbH - Broadband Harmonics), адаптивной оптимизации изображения (AIP - Adaptive Image Processing), компаундное мультилучевое сложно-составное сканирование (SCI - Spatial Compound Imaging) и режим ручной настройки под скорость ультразвуковых волн (Sound Velocity Adjustment).
Для трёхмерной визуализации использовалась новая технология объёмных срезов (VSI - Volume Slice Imaging). Технология VSI обрабатывает полученные трёхмерные данные. VSI позволяет очистить трёхмерный слой от спекл-шума и повысить контрастность 3D изображения. Толщина слоя выбирается исходя из задачи и исследуемого органа. Объёмное изображение может быть просмотрено с любого направления. Для исследования молочной железы режим VSI комбинировался с режимами реконструкции GVR (градиентный рендеринг) и режимом инверсии.
Пример работы VSI: слева 2D изображение, справа 3D изображение и слой VSI, очищенный от шума и с высокой контрастностью.
Режим инверсного 3D
(тёмные и светлые области взаимно инвертированы по яркости).
Фиброаденома
Фиброаденома является наиболее часто встречающейся опухолью в возрастной группе от 20 до 40 лет. Клиническая диагностика является весьма полезной для нахождения признаков фиброаденомы, таких как плотные подвижные образования со смазанными краями и соотнесения с менструальным периодом. Вероятность злокачественности выше в возрастной группе постменопаузы. Эхопризнаки фиброаденомы достаточно типичны. Опухоль напоминает доброкачественную, ширина больше высоты. Края гладкие, отмечают также наличие крупных долей (дольчатость, macrolobulations). Часты макрокальцификаты и акустически яркая задняя стенка. Сама опухоль в основном гипоэхогенна.
3D исследование фиброаденомы (женщина, 38 лет, уплотнение в верхневнутреннем квадранте левой молочной железы). МРТ показало, что образование с большой вероятностью злокачественное. На 2D сканировании УЗИ обнаружена типичная фиброаденома с гипоэхогенной овальной структурой с хорошо очерченными краями и гомогенной эхотекстурой. На 3D изображении края опухоли и внутренний состав опухоли лучше просматривается.
2D изображение фиброаденомы.
3D изображение (фронтальная проекция) в режиме градиентного рендеринга (GVR). Лучше визуализируется внутренняя структура опухоли.
Режим VSI (группа объёмных срезов). Хорошо различима внутренняя структура опухоли.
Расширение протока молочной железы
Женщина 37 лет, болезненный правый сосок и гнойные выделения в течение трёх недель. Уплотнения не пальпируются, лимфоузлы не увеличены. B-режим выявил расширенный проток с низким эхосигналом внутри протока. Никаких масс внутри протока не было выявлено в 2D режиме. В 3D режиме внутреннее эхо лучше видно, что подтверждает наличие сгустков внутри протока. Обратите внимание на минимальные изменения стенки протока на 3D изображении. Пациенту диагностировали и лечили мастит, симптомы показали улучшение.
На 2D изображении виден расширенный проток. Внутри протока побочные массы не визуализируются.
В режиме VSI обнаружена внутрипроточная инородная масса (отмечено стрелкой) и неравномерность стенки протока.
Рак молочной железы
Ультразвуковые признаки, которые позволяют определить злокачественность, - это гетерогенные и гипоэхогенные образования с нерегулярными границами, микрогранулярностью, микрокальцификацией, звездчатой формы, высота больше ширины, структурные искажения тканей.
Исследована женщина 70 лет, отек правой верхней коннечности. В-режим показал множественные поражения в правой молочной железе с эхопризнаками звездчатости, гранулярности с эхогенным гало, которые согласуются со злокачественностью. Трёхмерное изображение правой груди показало более чётко эти особенности.
В-режим с использованием широкополосной тканевой гармоники на высокой частоте показал края звёздчатой формы на образовании правой груди (зона на 11 часов).
VSI изображение (вид сверху). Слева - псевдорентгеновская реконструкция, слой 1 мм. Справа - режим инверсии, слой 8 мм. Чётко определены края звёздчатой формы.
Инвазивная карцинома молочной железы
Женщина 40 лет с уплотнением в левой груди, жёстким при пальпации. В-режим показывает неравномерность передней стенки с подозрительным звездчатыми краями, намекающими на злокачественность. Угловатые края, звёзчатость и нерегулярные границы хорошо видны на трёхмерном изображении.
Левая грудь, 11 часов. Гиперэхогенная однородная масса с неправильными нечёткими краями передней поверхности.
Срез VSI толщиной 1 мм предлагает дополнительные доказательства в пользу злокачественности: гранулярность, звёздчатая форма, угловатые края. Гистологическое исследование показало инвазивную карциному молочной железы.
VSI слой с режимом инверсии, толщина 12 мм. Неправильные края - лучшее доказательство злокачественности.
Заключение:
Данная технология (режим VSI и 3D-линейный датчик ASU-1013) предоставляет более точную информацию, которая может помочь онкологам с планированием терапии молочной железы. Особенно полезен вид корональной проекции (вид сверху), практически недоступный для стандартного 2D исследования. Определение границ опухоли и инфильтрация окружающих тканей визуализируется более точно. 3D визуализация помогает при наличии нескольких поражений. Объёмное сканирование будет прекрасным дополнением к стандартной диагностике молочных желёз.
*Примечание: помимо датчика ASU-1013 для серии ультразвуковых аппаратов Prosound, у FUJIFILM (HITACHI) имеется также аналогичная модель VL54 для серии аппаратов Arietta.
**Примечание: производитель вправе изменить технические характеристики и возможности данной опции без уведомелния.
Купить датчик VL54 или аппараты с указанными датчиками производства FUJIFILM / HITACHI / ALOKA можно у нас в компании ООО "Рус-эксп", обратившись по телефонам (495) 972-24-18, 972-92-14 или отправив запрос на электронную почту info@rus-exp.com